Klubo sąnario skausmas

Klubo sąnario skausmasYra konkretūsnemalonūs, sunkiai pakeliami pojūčiai, kuriuos sukelia viršutinio šlaunikaulio, acetabulo, netoliese esančių minkštųjų audinių struktūrų patologija. Pagal intensyvumą jie skiriasi nuo silpno iki nepakeliamo, gamtoje jie gali būti nuobodūs, aštrūs, spaudžiantys, skausmingi, sprogstantys, gręžtiniai ir kt. Dažnai jie priklauso nuo apkrovos, paros laiko ir kitų veiksnių. Skausmo priežastys nustatomos naudojant rentgeno, KT, MRT, ultragarsą, artroskopiją ir kitus tyrimus. Iki diagnozės nustatymo rekomenduojami skausmo malšintuvai ir galūnių poilsis.

Klubo sąnario skausmo priežastys

Minkštųjų audinių sužalojimai

Dažniausia trauminė skausmo priežastis yra klubo sąnario sumušimas. Jis atsiranda krentant ant šono ar tiesioginiam smūgiui, pasireiškia vidutiniu ūmiu skausmu, kuris greitai tampa bukas, palaipsniui mažėja ir išnyksta per kelias dienas, sunkiais atvejais - savaitėmis. Atrama išsaugota, judesiai šiek tiek riboti. Edema nustatoma lokaliai, galimos mėlynės.

Klubo sąnario raiščių pažeidimai yra reti, dažniausiai eismo įvykių ir sportinių sužalojimų pasekmė, kurią lydi stiprus skausmas, kartais - plyšimo pojūtis (pavyzdžiui, dėl audinio plyšimo). Skausmas šiek tiek sumažėja, tada dažnai vėl padidėja dėl edemos. Patinimas nuo sąnario tęsiasi iki kirkšnies srities, šlaunies.

Raiščių aparato traumos disfunkcijos laipsnis priklauso nuo traumos sunkumo (tempimo, plyšimo, plyšimo), pradedant nuo nedidelio apribojimo iki nesugebėjimo palaikyti kojos. Skausmas didėja nukrypus bagažinei, judant priešinga pažeistam raiščiui kryptimi.

Kaulų ir sąnarių sužalojimai

Klubo lūžiai dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms dėl namų ar gatvės traumos. Būdingas bruožas, ypač esant osteoporozei, yra intensyvaus skausmo sindromo nebuvimas, lengva edema. Ramybės būsenoje skausmas yra gilus, bukas, vidutinio sunkumo ar nereikšmingas, judesiais skausmingi pojūčiai smarkiai padidėja. Parama kartais išlaikoma. Dažnas simptomas yra nesugebėjimas pakelti ištiesintą koją iš polinkio padėties (užstrigusio kulno simptomas).

Transtrochanteriniai lūžiai dažniau diagnozuojami vidutinio amžiaus ir jauniems žmonėms ir išsivysto dėl didelės energijos traumos. Skirtingai nuo gimdos kaklelio lūžių, juos lydi nepakeliamas aštrus difuzinis gilus skausmas. Tada skausmas mažėja, bet išlieka labai stiprus, sunkiai pakeliamas. Sąnarys patinęs, galimos mėlynės. Judėjimas yra labai ribotas. Palaikyti neįmanoma.

Izoliuoti didžiosios trochanterio lūžiai yra reti; jie yra vaikų ir jaunų žmonių; jie susidaro dėl kritimo, tiesioginio smūgio ar aštraus raumenų susitraukimo. Skausmas yra ūmus, labai intensyvus, lokalizuotas daugiausia ant išorinio sąnario paviršiaus. Dėl padidėjusio skausmo pacientas vengia aktyvių judesių.

Klubo išnirimai atsiranda kritimo iš aukščio metu, pramoninių ir kelių eismo sužalojimų metu, pasireiškiantys nepakeliamais aštriais skausmais, kurie beveik nesumažėja iki sumažinimo. Sąnarys yra deformuotas, koja sutrumpėjusi, sulenkta kelio sąnaryje, pasukta į išorę, rečiau į vidų (priklausomai nuo išnirimo tipo). Palaikymas ir judėjimas neįmanomi, bandant judėti nustatomas atsparumas spyruoklei.

Acetabuliniai lūžiai vystosi atskirai arba yra derinami su klubų išnirimais. Būdingas ūmus sprogstamasis skausmas klubo sąnario gylyje. Vėliau skausmas šiek tiek sumažėja, tačiau išlieka stiprus, trukdo judėti. Koja sutrumpinta, pasukta į išorę. Palaikyti neįmanoma.

Degeneraciniai procesai

Esant koksartrozei pradiniame etape, skausmas yra periodiškas, bukas, neaiškios lokalizacijos, atsiranda dienos pabaigoje arba po reikšmingos apkrovos, kartais sklindantis į klubo, kelio sąnarį. Judėjimo pradžioje galimas lengvas, greitai praeinantis standumas. Vėliau skausmo intensyvumas didėja, skausmingi pojūčiai pastebimi ne tik judesių metu, bet ir ramybės būsenoje. Po didelio krūvio pacientas pradeda šlubuoti. Judėjimas yra šiek tiek ribotas.

Esant sunkiai koksartrozei, skausmas yra gilus, difuzinis, pastovus, skausmas, sukimasis. Trikdyti tiek dieną, tiek naktį. Sumažėja atsparumas stresui; eidami pacientai atsiremia į lazdelę. Judėjimas yra žymiai ribotas, sutrumpėja pažeista koja, dėl kurios padidėja sąnario apkrova, padidėja skausmas einant ir stovint.

Klubo sąnario chondromatozė savo eigoje primena poūmį artritą. Skausmai yra vidutinio sunkumo, difuziniai, praeinantys, kartu su traškesiu, mobilumo ribojimu. Pažeidus intraartikuliarinius kūnus, atsiranda užsikimšimų, kuriems būdingas stiprus aštrus skausmas, judesių neįmanoma ar reikšmingas apribojimas. Nutraukus sąnarinės pelės pažeidimą, išvardyti simptomai išnyksta.

Trochanteritas paprastai susidaro su klubo sąnario artroze, kartu su uždegiminiu-degeneraciniu sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimu jų pritvirtinimo prie didesnio trochanterio vietoje, pasireiškiančiu skausmu pažeidimo srityje gulint. padėtis paveiktoje pusėje. Bandant pasipriešinti pagrobti klubą, padaugėja skausmo.

Kaulų mitybos sutrikimai

Pertheso liga vystosi vaikams ir paaugliams, jai būdinga dalinė šlaunikaulio galvos nekrozė, kurią iš pradžių lydi neintensyvus bukas gilus skausmas, kartais spinduliuojantis kelį ir klubą. Po kelių mėnesių skausmas stipriai sustiprėja, tampa pastovus, aštrus, varginantis. Sąnarys išsipučia, judėjimas yra ribotas, atsiranda šlubavimas. Tada skausmas mažėja, sąnarių funkcijų atkūrimo laipsnis skiriasi.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė pasroviui primena Pertheso ligą, tačiau ji nustatoma suaugusiesiems, vyksta mažiau palankiai, pusė atvejų yra dvišalė. Iš pradžių skausmas yra periodiškas, traukiantis. Tada skausmo sindromas sustiprėja, atsiranda naktį. Klinikinių pasireiškimų įkarštyje skausmas yra toks stiprus, kad žmogus visiškai praranda gebėjimą atsiremti į koją. Tada skausmai palaipsniui mažėja. Judesio progresas ribojamas maždaug per 2 metus, rezultatas yra klubo sąnario artrozė, kontraktūros ir galūnės sutrumpėjimas.

10-15 metų berniukų proksimalinėje šlaunies metafizėje susidaro vienišos kaulų cistos, kurias lydi neintensyvus protarpinis klubo sąnario skausmas. Edemos paprastai nėra, dažnai išsivysto ilgalaikės kontraktūros, ypač mažiems vaikams. Dėl lengvų simptomų gydymo priežastis yra patologinis lūžis arba vis didesnis judesių apribojimas.

Artritas

Aseptinis artritas pasireiškia į bangą panašiu sąnario skausmu, kuris padidėja prieš rytą. Skausmo stiprumas svyruoja nuo nereikšmingo iki ūmaus, stipraus, pastovaus, žymiai ribojančio fizinį aktyvumą. Pastebimas standumas, patinimas, paraudimas ir vietinės temperatūros padidėjimas. Palpacija yra skausminga.

Sergant reumatoidiniu artritu klubų sąnariai būna retai, pažeidimas yra simetriškas. Periodinis skausmas pirmiausia pasireiškia besikeičiančių sezonų (rudens, pavasario) fone, smarkiai pasikeitus oro sąlygoms, hormoninių pokyčių laikotarpiais po gimdymo ar menopauzės metu. Skausmas yra vidutinio sunkumo ar silpnas, difuzinis, traukiantis ar skausmingas, palpacijos metu stipriai padidėjęs. Jis derinamas su pasikartojančiu sinovitu, edema, hiperemija, hipertermija, didėjančiu mobilumo apribojimu.

Infekcinis artritas išsivysto hematogeniškai ar limfogeniškai išplitus infekcijai, rečiau - patogenui prasiskverbus į sąnarį iš netoliese esančių audinių. Paprastai ūminis pasireiškimas su greitai didėjančiu skausmu. Skausmas yra intensyvus, trūkčioja, ašaroja, plyšta, vargina ramybės būsenoje, jį sustiprina judėjimas, dėl kurio galūnė užima priverstinę padėtį. Pacientai karščiuoja, šaltkrėtis, prakaituoja, stipriai silpnėja, edema, sąnario paraudimas, padidėja vietinė temperatūra.

Laiku negavus gydymo, bakterinis infekcinis artritas gali virsti panartritu - pūlingu visų klubo sąnario audinių uždegimu. Jam būdinga sunki eiga su labai ūmiais plačiai paplitusiais pulsuojančiais skausmais, hektine karštine, stipriu silpnumu, prieš sinkopę, reikšminga hiperemija ir hipertermija.

Kitos uždegiminės ligos

Šlaunies viršutinės dalies osteomielitas gali būti hematogeninis, potrauminis arba pooperacinis. Hematogeninis osteomielitas pasireiškia aiškiai lokalizuotu, labai ūmiu sprogimu, trūkčiojimu, ašarojimu ar nuobodu skausmu, dėl kurio pacientas išvengia menkiausių galūnių judesių. Yra ryški hipertermija, sunkus apsinuodijimas.

Potrauminis ir pooperacinis osteomielitas pasireiškia su panašiais, bet ne tokiais ryškiais simptomais. Paprastai laipsniškesnė pradžia atviro lūžio ar pooperacinės žaizdos fone, pūlingų išskyrų atsiradimas. Klubo sąnario skausmas padidėja per 1-2 savaites lygiagrečiai su vietinio uždegimo požymių progresavimu.

Sinovitas vystosi traumų, kitų klubo sąnario ligų fone, rečiau tai tampa alergijos apraiška. Ūminio sinovito atveju skausmas paprastai būna nedidelis, bukas, plyšantis, palaipsniui didėja dėl padidėjusio intraartikulinio skysčio kiekio. Sąnarys yra patinęs, palpacija yra šiek tiek skausminga, nustatomas svyravimo simptomas. Lėtinis sinovitas yra besimptomis, lydimas silpno skausmo.

Esant protarpinei hidroartrozei, skausmas taip pat nereikšmingas, kartu su diskomfortu, ribotu judrumu ir išnyksta per 3-5 dienas po atvirkštinio efuzijos rezorbcijos. Jie atsinaujina reguliariais intervalais, kiekvienam pacientui individualūs, atsiranda dėl pakartotinio skysčio kaupimosi jungtyje.

Specifinės infekcijos

Klubo sąnario tuberkuliozė yra dažna osteoartikulinės tuberkuliozės forma, pasireiškianti bendru silpnumu, nuovargiu, subfebrile. Tada yra silpni traukimo ar skausmo skausmai raumenyse, praeinantys skausmingi pojūčiai sąnaryje einant. Pacientas pradeda tausoti galūnę. Skausmui progresuojant, jie tampa vidutinio sunkumo, difuziniai, spinduliuoja iki kelio, juos papildo patinimas, paraudimas, sinovitas. Vystosi apsauginė kontraktūra.

Sąnarių skausmas, įskaitant klubą, gali pasireikšti kartu su brucelioze. Ūminės ir poūmės formos skausmingi pojūčiai traukiant, sukant kartu su periodine karščiavimu, limfadenopatija, odos bėrimais. Lėtinės eigos metu skausmo sindromas primena aseptinio artrito atveju laikui bėgant susidarant deformacijas.

Įgimtos anomalijos

Klubo sąnario displazijos pasireiškimus lemia šlaunikaulio galvos ir acetabulum nesuderinamumo laipsnis. Su visišku įgimtu išnirimu skausmas atsiranda iškart po to, kai vaikas pradeda vaikščioti, lydimas šlubavimo. Esant vidutiniam subluksacijai, 5-6 metų amžiaus atsiranda skausmingi pojūčiai, tiesiogiai susiję su kojos apkrova.

Esant lengvam subluksacijai, patologija ilgą laiką yra besimptomė, skausmo sindromas pasireiškia išsivysčius displazinei koksartrozei 25-30 metų amžiaus. Tokios artrozės požymiai yra greitas skausmo sustiprėjimas, ankstyvas skausmo pasireiškimas ramybės būsenoje ir naktį bei laipsniškas judesių ribojimas. Prie visų displazijos formų pridedama odos raukšlių asimetrija, „spragtelėjimo" simptomas ir ribotas judrumas. Dislokacijos atveju pastebimas galūnių sutrumpėjimas.

Neoplazmos

Gerybinėms navikoms būdinga besimptomė eiga. Skausmas yra nedidelis, su pertrūkiais ir bėgant metams dažnai neprogresuoja. Naviko augimą lydi lėtas skausmo sindromo padidėjimas, pasikartojantis sinovitas. Klubo sąnario srityje dažniau nustatomos osteomos, osteoidinės osteomos, osteoblastomos, chondromos.

Piktybinėms neoplazijoms (osteosarkomos, chondrosarkomos) būdingas greitas skausmo sindromo progresavimas ir kitos patologijos apraiškos. Iš pradžių skausmas yra nedidelis, trumpalaikis, be specifinės lokalizacijos, kartais stipresnis naktį. Vėliau jie tampa aštrūs, nuolatiniai, pjaunantys, apgaubiantys, išplitę ant viso sąnario. Pažeista vieta yra patinusi, deformuota. Pastebimas svorio kritimas, silpnumas, subfebrilio būklė. Esant pažengusiems navikams, skausmingi, nepakeliami skausmai pašalinami tik su narkotiniais vaistais.

Kitos priežastys

Klubo sąnario skausmas kartais pasireiškia esant juosmens-kryžkaulio plexitui ir sėdimojo nervo neuropatijai, tačiau klinikiniame ligos vaizde jie paprastai užima nereikšmingą vietą, išnyksta į antrą planą, palyginti su intensyviu sėdmens ir šlaunies nugaros skausmu, galūnių silpnumu. ir jautrumo sutrikimai.

Šios lokalizacijos skausmo sindromas dažnai nustatomas esant osteochondrozei ir disko išvaržai. Skausmas gali būti nustatytas su spondilitu, deformuojančia spondiloartroze ir stuburo kreivumu. Pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpiu skausmai yra nuobodūs, periodiški, skausmingi, dažnai sustiprėja. Jų atsiradimo priežastis gali būti nuolatinė sąnario perkrova arba koksartrozės išsivystymas.

Kartais sąnarių skausmus sukelia psichikos ligos ar depresinis sutrikimas. Cukrinį diabetą dažnai lydi entezopatijos, kapsulitas ir kiti periartikulinių minkštųjų audinių pažeidimai. Galima vaistų artropatija vartojant tam tikrus vaistus.

Diagnostika

Sužeidus, diagnostikos priemones atlieka traumatologai. Degeneracinėms ir uždegiminėms ligoms vadovauja ortopedai ir reumatologai. Pūlingų procesų atveju būtinas chirurgų dalyvavimas. Tyrimas apima skundų rinkimą, ligos istorijos tyrimą, fizinę apžiūrą, papildomus tyrimus. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatumus, galima naudoti šiuos metodus:

• Radiografija.Tai yra pagrindinė daugelio sąnarių ligų technika. Aptinka lūžius, išnirimus, acetabulum ir šlaunikaulio galvos kontūrų pokyčius, kraštinius ir intraosseous defektus, kaulų ataugas, sąnario erdvės susiaurėjimą.
• Ultragarsas.Informatyviausia tiriant minkštus audinius. Atskleidžia uždegiminių ir degeneracinių procesų požymius, kalkėjimo sritis. Naudojamas diagnozuoti efuziją, sąnarines peles.
• MRT ir KT.Patikslinimo metodai naudojami, kai neaiškūs pagrindinių tyrimų duomenys, siekiant patikslinti patologinio židinio pobūdį, paplitimą ir vietą. Galima atlikti kontrastingai.
• Sąnario pradūrimas.Turi diagnostinį, terapinį ir diagnostinį pobūdį. Leidžia pašalinti efuziją, ištirti intraartikulinio skysčio sudėtį, nustatyti infekcijos sukėlėją naudojant laboratorinius tyrimus.
• Artroskopija.Vizualinio sąnario tyrimo metu gydytojas įvertina kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų būklę, jei reikia, paima biopsijos mėginį vėlesniam histologiniam tyrimui ir atlieka terapines priemones.
• Laboratoriniai tyrimai.Jie skirti nustatyti uždegimo požymius ir reumatologinių ligų žymenis, įvertinti bendrą kūno būklę, įvairių organų veiklą esant sunkioms infekcinėms ar sisteminėms patologijoms.

Gydymas

Pagalba prieš diagnozę

Sunkių traumų atveju būtina sutvirtinti sąnarį, įtempiant įtvarą nuo pėdos iki pažasties. Esant nedidelėms trauminėms traumoms, pakanka koją aprūpinti poilsiu. Pažeistai vietai taikomas šaltis. Esant stipriam skausmui, skiriamas analgetikas. Jūs negalite atlikti aktyvių judesių galūne, apkrauti koją. Griežtai draudžiama bandyti pašalinti kaulų išnirimą ar pasislinkimą.

Netrauminių ligų taktiką lemia simptomai. Su nedidelėmis apraiškomis leidžiama užtikrinti galūnės poilsį, vietinių vaistų, turinčių nuskausminamąjį ir priešuždegiminį poveikį, naudojimą. Esant karščiavimui, silpnumui, stipriam skausmui, sparčiai didėjant edemai ir hiperemijai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specializuotą pagalbą.

Konservatyvi terapija

Dislokacijos yra greito sumažinimo indikacija. Esant lūžiams, paprastai taikoma griaučių trauka, tada pacientai operuojami arba galūnė tvirtinama gipsiniu tinklu, atsiradus kaluso požymiams. Pagyvenusiems pacientams, turintiems klubo lūžius, leidžiama imobilizacija su derotiniu batu, kuris apsaugo nuo sukimosi judesių jungtyje.

Likusiems pacientams patariama palengvinti klubo sąnarį. Pagal indikacijas rekomenduojama naudoti ortozes ar papildomus prietaisus (ramentus, lazdeles). Paskirti masažą, kineziterapijos pratimus, kineziterapijos procedūras:

• lazerio terapija;
• magnetoterapija;
• UHF;
• ultragarsas;
• elektroforezė su vaistais;
• UHT.

Galima vartoti NVNU, chondroprotektorius, antibakterinius vaistus. Plačiai naudojami vietiniai agentai. Pagal indikacijas atliekamos sąnarių punkcijos, intra- ir periartikuliariniai užsikimšimai hormonais, intraartikulinės chondroprotektorių injekcijos, sinovinio skysčio pakaitalai.

Chirurgija

Klubo sąnario operacijos atliekamos atviros prieigos ir artroskopinės įrangos pagalba. Atsižvelgiant į patologijos tipą, galima atlikti šiuos veiksmus:

• Trauminės traumos:atviras klubo išnirimo sumažinimas, acetabulo rekonstrukcija, kaklo osteosintezė, trochanteriniai lūžiai.
• Degeneraciniai procesai:artrotomija, artroskopija, laisvų intraartikulinių kūnų pašalinimas.
• Navikai:neoplazijos pašalinimas, kaulo rezekcija, klubo sąnario dalijimasis, Io-pilvo amputacija, Io-pilvo rezekcija.

Kontraktūrų atveju atliekama ankilozė, periartikuliarinių audinių randai, gydomosios priemonės, artroplastika ir artrodezė. Endoprotezavimas yra veiksmingas būdas atkurti galūnių funkcijas sergant įvairios kilmės ligomis, kartu su sąnario judėjimo apribojimu ar sunaikinimu.